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陈氏儿科学术见解与临床经验


福州陈氏世业儿科,享盛名两百多年。其祖少邱于前清乾、嘉年间从河南迁居榕城。其四世孙燮藩尤精于痘疹,五世孙笃初不但擅长儿科,亦工于折枝画竹,笃初传长子逸园、四子桐雨,均为儿科名家。

(一)学术见解

陈氏重脾胃,主张“活幼全婴,燮脾为先,‘动’、‘和’相济,寒热勿偏?!毙肟炭探∑?。

盖小儿生机蓬勃,稚阳未充,稚阴未长,脾常不足,为医者勿伐其生生之气。中宫健旺,则能执中央以运四旁,回旋左右。故在下之气不可一刻不升,在上之气不可一刻不降,为儿科之治,倘不及时燮理脾胃,若中气一败则百药难施矣。

1.脾胃娇嫩,积湿生痰

小儿饮食不知自节,寒湿不知自调,伤食居多?;椭凶?,脾失健运,积湿生痰,积、湿、痰、咳,渐次而生。陈氏根据小儿特点化半夏厚朴汤(易苏叶为苏子)成苏朴苓夏合剂,每用于小儿伤食、咳嗽、痰湿等,疗效颇佳。

2. 翰旋中宫,必兼疏木

脾为血生化之源,职司运化;胃为水谷之海,乃脏腑之本源。而脾胃运化全赖肝木之气以疏泄之。若木失条达,土必壅滞,土木同仇,升降窒息。故在调理脾胃同时注重疏木化土,如厌食症,屡投消导不应者,往往是忽略了疏肝,宜用温胆汤加薄荷、神曲以和胆理脾,若妄用消导,徒予克伐而已。又如疳症,土虚亦易木乘,除脾虚见症外,尚兼烦吵、急躁易怒等,常在健脾基础上加用白芍、竹茹。

3.健脾宜动,切忌壅补

小儿生气旺盛,贵助运不宜壅补,可于补益剂中佐木香、陈皮等,以闿气醒脾,散诸甘药之滞。治疗疳证口渴,不用甘凉养阴生津,反予甘平微温之品,擅用钱氏白术散疏通鼓舞,以“动”求胜。则脾胃健运,津液自生。

健脾贵在运,而运脾则宜:补中寓消,消中有补,消补兼施,补不碍腻,消不伤正。

4.养胃滋阴,润燥开关

胃主受纳,性喜柔润,非阴柔不肯协和,况脾胃稚弱,易于化热,辛燥之品易伤津液。陈氏治胃病重在润燥养阴,善用润燥启膈以止吐,清养阳土以柔金,滋养胃津以熄风。每以舌诊为辨证纲要,阴虚者舌干而少苔,若舌质淡而无苔或地图舌,当属气阴两虚。就新生儿、婴儿吐乳而言,朱震亨云:“呕吐久而诸药不纳者,此胃口伏火关格之病”,亦与程钟龄所言之胃脘枯槁相符。桐雨以启膈散重用沙参润燥开关,若气虚加用西洋参,治疗先天性贲门失弛缓症、先天性肥厚性幽门狭窄症均奏良效,使患孩免受手术之苦。

(二)临床经验

桐雨云:“童稚身内三把火,气血表里须别甄,感寒迅从阳明传,饮食停留湿热蒸,杂症开口莫言虚虚,实热虚火仔细斟?!背率仙贸の虏?,真灼所见,可谓:立法重清热,活方贵圆机临证出奇兵,全婴庆有期。

(1)寒风贼表,温凉齐下:小儿素体热盛,复感风寒,或气候乍暖乍寒,先受温邪继为寒郁,虽感风寒,亦非一派表寒,故用药宜辛温辛凉齐下。外寒非温不散,热邪非凉不平,陈氏儿科世用葱豉合剂,以葱白、豆豉疏表散邪,温而不燥,汗不伤阴,益以连翘、牛蒡子、淡竹叶叶,轻扬散热;里热重者可加黄芩,清热且又透热于肌表。

(2)外邪化热,清里为重:小儿纯阳易热,六气之邪多从火化。若见发热,切不可胶刻解表,一法之中应兼八法,如汗出热不解,多属里热内蕴,纵有些微表证,倘一味发汗,不惟不解,且热病误汗,贻害非浅。应予清里解肌为主,陈氏世传验方葛根双解汤:葛根、黄芩、栀子、连翘、竹叶、薄荷,以苦寒直挫里热,佐以轻宣之品,使邪无留恋之乡。

(3)杂病多火,慎辨虚实:幼科杂病,错综复杂,变证甚速,切勿因其肌薄脏娇,动手便补,如陷者咸升提、遗者执固涩,殊不知小儿易热多火,虚实当审,脏腑须辨,临证不明,何以中疾。譬如:疝气大凡认为中气下陷居多,动辄以参芪升提。肝脉绕阴器,肝火湿热循经下注,而成疝气,几之常也。一患孩误服补中益气,不惟疝病不除,且掣动肝火上腾,上扰清窍,致头痛欲破,桐雨以龙胆泻肝汤中鹄。

遗尿,多主下元虚冷,肾不约束膀胱,常予缩泉、巩堤丸。桐雨云肺热尿床并不鲜见,若有口渴、咳嗽、发热、脉数,即予清热宣肺法,投以麻杏石甘汤取效。若妄用补涩,何异抱薪向火?

桐雨治一男孩,12岁。诉阳强不已,历经月余,曾服平肝泻火之龙胆泻肝汤,继进介类潜阳,均未中綮,察其头晕耳鸣,腰酸盗汗,手足心热,舌红苔少,脉弦细急,乃阴虚火旺之候?!昂缓俏匏病?,遂以六味地黄汤加龙牡,20剂获愈。

(三)遣药特色

(1)用药宜精,轻灵攸长:陈氏辨证用药,贴切果断,丝丝入扣,力主药在精不在多、不冗方赘药,抓住主症,击中要綮,兼症可解,切忌见一症加一药,茫无定见,用广络原野之术。

小儿脏气清灵,稍呆则滞,稍重则伤,陈氏遣药特点是:轻清圆活,如湿热氤氲,蟠聚三焦,当予清热化湿之法,陈氏以经验方通解三焦方为基?。河艚鹦?,白豆蔻畅中,通草渗下;药仅3味,切中病机,并以舌诊判断湿热轻重,随证加二三味,抽丝剥茧,诸恙可解。

(2)通权知变,奇兵挥戈:桐雨常用方剂仅二十余首。尝谓:方贵化裁,可应万变。就温胆汤而言,取其温胆清胆,和胃消食,清热化痰之效;应用之广,妙在灵活,尚有内变外加之说。内变:以主药竹茹为例,苔白用干,苔黄用鲜,呕吐加姜汁,烦吵用盐搓,咯血秋石制。外加:如厌食加薄荷、神曲,夜啼加钩藤、蝉蜕,咳嗽加杏仁、前胡,感寒加苏叶、防风,痰多加苏子、葶苈子、莱菔子等。

小儿疾病瞬息生变,先哲有奔马、掣电之喻,治当便捷效验。一男孩,年甫3岁,患急惊风,乃属心肝积热、风火相煽,危急之际,桐雨以熊胆0.6克灌服,半小时后抽搐已止。盖熊胆功专清热止痉又善凉心平肝,故用于急惊风抽搐者,随拨即应,屡用皆验。实如铁骑

奔袭,奇兵取胜也。他亦善用熊胆治疗百日咳痉咳。

(3)泻胃清肺,妙施石膏:小儿热证居多,陈氏善用石膏,每施多应。盖石膏辛甘大寒,辛有透表解肌之功,外感实热者,效胜金丹,里热炽盛,已成燎原者,非此不能制其淫

威,故为清阳明经之圣药,儿科之大药,有胆有识之儿科大医必善驾驭之。用量孰轻孰重当

视症异而定。饮邪化热,寒热错杂者,用量宜??;发痧出斑,用量大至100~150克。先贤

曾谓石膏经煅后,变为收敛之性,点豆腐必煅用,施之于人有使血液凝固之虞,陈氏以为此

说无稽,石膏经煅,逐去辛味而泻火之力更著也。治火热证,疗效昭彰。临证时配麻黄治肺热喘咳;配知母、桂枝、豨莶草治热痹;配芦根、防风、藿香治胃热滞颐;配黄连、青黛治口疮、雪口;配玄参、龙舌草治肺胃火热之齁?;配增液汤治麻疹发渴;配芦荟、铺地蜈蚣治牙疳。

(4)邪热伤津,苦甘互进:邪热炽盛,必耗阴津,纯用苦寒,势必伤津劫液,若施甘

寒,不清其源,徒劳无功。盖伤津系邪热燔灼所致也。陈氏用苦寒复甘寒法,创泻火救津汤:石膏、寒水石、黄芩、黄连、芦根、石斛、麦冬、白芍、甘草,用于湿热泄泻伤津者,俾热清津复,泄泻自止。

(5)惊痰作祟,金蝉冠玉:小儿神气怯弱,易受惊吓,外感六淫易于夹惊化火。金蝉花甘寒无毒,《证类本草》载其:“主小儿天吊、惊痈、瘛疭、夜啼、心悸?!背率衔剑航鸩跞胍┳钇?,功逾蝉蜕,清肝定惊,幼幼妙品。治夜啼、夜惊,常配合欢花、百合花;急惊风,

配双钩藤、阴地蕨;外感烦吵、惊跳,配金银花、连翘、桑叶;惊泻,则合防风、白芍。


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