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计划二胎未避孕未孕案例
来源: | 发布:2018-11-08 | 浏览:4721

患者林女士,女,24

就诊日期:2013820        发病节气:立秋

诉:计划二胎1年,同居,未避孕,未孕;月经量少2月,

现病史:平素月经后期,周期40+天,经期7天,经量少,无痛经。LMP2013811日。舌红苔薄,脉细。

既往史:无特殊。

月经史:15岁,7/30-40+天,量少,痛经(-),LMP2013811

婚育史:22岁结婚,1-0-0-1

家族史:无特殊。

体格检查:外阴:已婚式,阴道:畅,宫颈:光,宫体:前位,常大,质中,无压痛,附件:未触及包块,无压痛。

辅助检查: 尿早孕:阴性

中医诊断:不孕症、月经过少(肾虚血亏证)

西医诊断:继发不孕

    法:补肾养血

    方:助孕Ⅰ号×7

党参15g,黄芪15g,覆盆子15g,女贞子15g,枸杞15g,菟丝子15g,生地15g,熟地15g,鹿角霜15g,杜仲15g,茯苓15g,当归6g,紫河车4g,白芍15g。一日一剂,一剂熬两次,早晚饭后服。

二诊:2013827日,病史同上,月经第16天卵泡监测:卵泡(-),内膜1.4cm。舌浊,脉滑。

治法:健脾养血,补益肝肾

方药:助孕Ⅱ号×7

党参15g,黄芪15g,覆盆子15g,女贞子15g,枸杞15g,菟丝子15g,生地15g,熟地15g,鹿角霜15g,杜仲15g,茯苓15g,续断15g。

三诊:201398日,病史同上,LMP2013831日,量中,历5天。舌浊,脉细。

治法:补肾养血

方药:助孕Ⅰ号×7

党参15g,黄芪15g,覆盆子15g,女贞子15g,枸杞15g,菟丝子15g,生地15g,熟地15g,鹿角霜15g,茯苓15g,山茱萸15g,淫羊藿10g,沙苑子15g。

四诊:2013922日,病史同上,感冒头痛,舌薄,脉濡。

治法:补肾养血,清热解表

方药:加减助孕Ⅰ号×7

党参15g,覆盆子15g,女贞子15g,枸杞15g,生地15g,茯苓15g,金银花15g,连翘15g,苏叶9g,薄荷9g,板蓝根15g,白芷9g,蔓荆子15g。

五诊:2013927日,感冒已愈,已届经期。舌浊,脉细。

治法:健脾养血,补益肝肾

方药:助孕×7

党参15g,黄芪15g,覆盆子15g,女贞子15g,枸杞15g,菟丝子15g,熟地15g,鹿角霜15g,茯苓15g,沙苑子15g,川芎3g,当归4g,续断15g。

此后以助孕Ⅰ号、Ⅱ号进行加减治疗,患者于20131215日确诊怀孕,停经45天,LMP20131031日,1212B超:孕囊1.4×1.3×1.4cm,见点状胚芽。舌薄腻,脉细滑。

治法:补肾固胎

方药:安胎饮×7

党参15g,黄芪15g,菟丝子15g,杜仲15g,续断15g,莲子15g,稻香陈6g,炙甘草5g,砂仁5g,煮半夏9g,竹茹15g。

地屈孕酮片一次10mg,一天两次,共7天。

按:本病患者计划二胎1年,同居,未避孕,未孕,月经常退后,量少,舌淡红苔薄,脉细,四诊合参应考虑肾虚血亏证,故治疗当以补肾养血贯穿始终,方案中以菟丝子、覆盆子、女贞子、枸杞子、熟地、鹿角霜、淫羊藿、沙苑子等补肾填精;党参、黄芪、当归、川芎等健脾养血;四诊因出现感冒头痛,故去掉鹿角霜、淫羊藿、熟地、黄芪等温涩之品,加用金银花、连翘、苏叶、薄荷、板蓝根、白芷、蔓荆子等以清热解表。经3个多月的调治,患者顺利受孕。

 

 


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