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何桂英老师治疗缺乳、乳汁自出的临床经验
来源: | 发布:2018-11-08 | 浏览:4681

产褥期内乳汁极少,称为“缺乳”,亦称“产后乳汁不行”、“无乳”等;产妇乳汁不经婴儿吮吸而不断地自然流出者,称为“乳汁自出”。

     由于妇人乳汁与经水同为气血化生,气血源于脾胃水谷精微所化,气血充足则乳汁充盈。乳房与肝、胃二经的关系密切,乳房属胃,乳头属肝,肝气条达则乳道通畅。因而乳缺的原因以气血虚弱、化源不足,气机郁滞、乳道受阻为主。陈自明《妇人良方》云:“妇人乳计不行者,由气血虚弱,经络不调所致?!彼得魅橹恍杏善槿醵??!度迕攀虑住吩疲骸盎蛞蛱淇薇艚?,气溢闭塞,以致乳脉不行?!薄兑阶诮鸺酚衷疲骸安笕橹恍?,因瘀血停留,气脉壅滞者,其乳必胀痛?!贝酥钙脱?,经脉壅滞所引起的乳汁不行。

     因此,缺乳临床上主要分两型:

     (l)气血虚弱者,乃因素体虚弱,气血不足,或分娩耗伤气血或脾胃虚弱,摄纳不足,化源匮乏,这些因素均可导致乳汁乏源,出现乳汁甚少或全无。症见乳汁稀薄而少,甚至全无,乳房柔软无胀感,伴气血两虚脉证。治宜补气养血,佐以通乳。方用通乳丹。

     (2)肝郁气滞者,因素性抑郁,或产后伤于七情,肝失疏泄,气机不畅,气血失调,经脉壅滞,乳道滞涩,乳汁运行受阻,而导致乳少或无乳。症见乳汁量少或全无,乳房胀硬或胀痛,伴肝气郁滞脉证。治宜疏肝解郁,通络下乳。方用下乳涌泉散。

     乳计自出的原因,主要由于气虚固摄无权或肝经郁热迫乳外泄而致?!陡救舜笕挤健吩疲骸安笕橹猿?,乃胃气虚,宜服补药止之?!庇衷疲骸叭襞槌?,此肝经风热?!敝赋霰局⒌脑蛴行橛惺?。由于乳汁由气血津液所化生,气血津液的盛衰取决于胃气的强弱,脾胃气盛则气血充沛,气盛则固摄有力,乳汁不致自出;反之,气虚摄纳失职则乳汁自溢。又因乳头属肝,肝主疏泄,司调节,肝经郁热,疏泄太过,乳道失控则乳汁自出。气虚失摄者,症见乳汁自溢,量少清稀,乳房柔软,伴脾胃气虚脉证。治宜补气益血,佐以固摄,方用八珍汤,去川芎,加黄芪、五味子、芡实。肝经郁热者,症见乳汁自出,乳汁较浓,量多,乳房胀硬,伴肝郁化火脉证。治宜疏肝解郁,清泄肝火。方用丹栀逍遥散去生姜、薄荷,加生地、夏枯草、生牡蛎等。

    何老师认为,乳汁为血所化生,赖气运行和调控。故乳汁的有无、多少及排出情况,均与气血的盛衰有关。女子乳头届肝,乳房属脾胃,而肝的疏泄功能,又影响到全身气机的调畅,所以缺乳和乳汁自出的辨证与治疗,必须从气血去探讨,由肝胆脾胃去推求。只有气血充沛,中气强健,气机调和,经络通畅,本病症才能得到推本溯源的治疗,所谓治病必求于本。在辨证治疗方面,何老师还谈及几点临证经验:

(1)缺乳因于肝郁气滞者,乳汁分泌虽少,但其黏度较高,此乃肝经涩滞,乳道受阻所致。本型患者乳汁并不亏乏,而是由于肝失条达,气机不畅。因此在调畅气机、疏通经络的同时,应做好心理疏导工作,以使产妇畅心悦志,使泌乳正常。

    (2)某些产妇因未按时哺乳,乳汁过盛;或身体健壮而乳汁分泌过盛,出现乳汁白出者;或断奶之时乳汁尚多而自溢者,如无伴不适,乃属生理性溢乳,不作病态论。本证应注意与乳泣、溢乳、闭经综合征进行鉴别。乳泣为妊娠期间乳汁自然溢出者。

溢乳闭经综合征:停止哺乳半年后仍长期溢乳,并伴闭经,70%有催乳素(PRL)升高现象。

    (3)缺乳外治法:①用木梳梳乳,刺激乳部,有活络通乳作用。②若无红肿,可用热敷,或用姜汤熏洗,有宣通气血的作用。

 


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