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何桂英老师治疗恶露不绝的临床经验
来源: | 发布:2018-11-08 | 浏览:4629

胎儿娩出后,胞宫内遗留的余血浊液经阴道排出,即为“恶露”。正常恶露,一般在3周左右干净。若持续3周以上仍然淋漓不断者,称为“恶露不绝”,又称“恶露不止”或“恶露不尽”。此病若迁延日久淋漓不尽,必伤血耗液,轻者血虚液竭,发生其他病变,重者可致虚脱。再者出血时间过长,易致邪毒逆犯胞宫,与瘀浊相结,邪正交争,湿热壅阻,致生他病。如《沈氏女科辑要笺正》云:“新产恶露过多,而鲜红无瘀者,是肝之疏泄无度,肾之闭藏无权,冲任不能约束,关匣尽废,暴脱之变,大是可虞?!彼得髁吮局⒌难现匦?,应引起重视。

    恶露不绝的原因,《医宗金鉴》云:“产后恶露,乃裹儿污血,产时当随胎而下,若日久不断,时时淋漓者,或因冲任虚损,血不收摄,或瘀行不尽,停留腹内,随化随行?!薄陡救斯妗酚衷疲骸安蠖衤恫恢?,有因血热者;有伤冲任之络而不止者;有肝脾气虚,不能收摄而血不止者;有怒火伤肝而血不藏者;有风热在肝而血下泄者?!弊酆弦陨纤?,结合临床实际,恶露不绝的原因主要有四种:

    (1)气虚:素体虚弱,因分娩耗伤气血,正气愈虚;或因产后操劳过早,劳倦伤脾,中气受损,气虚则冲任不固,血失统摄,致令恶露持续不尽

    (2)血瘀:产后胞脉空虚,寒冷之邪直克胞宫,与血抟结,血为寒凝成瘀;产后元气本亏,若因劳倦,气虚无力运血,败血滞留成瘀;或因情志郁结,气滞而血瘀;或宿有症结瘀阻;或胞衣残留,阻滞冲任。瘀血阻于胞宫,“恶血不去,新血难安”,令恶露淋漓不尽。

    (3)血热:索体阴虚,复因分娩失血伤津,阴液愈亏,虚火内炽;或因产后过食辛辣温燥助阳之品;或情怀不畅,肝郁化热,以致热扰冲任,迫血妄行。

    (4)湿热蕴结:产后血室正开,胞脉空虚,湿热之邪乘虚内袭,蕴结胞脉,壅滞冲任,湿热与浊血互结,阻滞气机,而致恶露泄而不畅。

    恶露不绝有寒热虚实不同,临症应注意恶露的量、色、质、气味等,结合兼症、舌脉、休质情况,进行综合分析,以明确致病原因,为立法治疗提供依据?!兑阶诮鸺吩疲骸安蠖衤丁鄙笃溲?,或污浊不明,或浅淡不鲜,或臭、或腥、或秽,辨其为实为虚,而攻补之?!彼得鞣直嫜侵匾换?,进而参合脉证。何老师认为,本证关键在于查明出血原因,应注意类症鉴别,辨证辨病相结合,如要排除单纯子宫复旧不全,部分胎盘、胎膜残留,产时切口裂开,盆腔感染,子宫黏膜下肌瘤或绒毛膜癌所致出血等,应尽快结合各项检查,以明确病因。

    恶露不绝的治法,应本着虚者补之,留者攻之,热者清之的原则,并根据病情和产妇体质,进行辨证论治。

    (1)属气虚者,症见产后恶露过期不止,淋漓不断,量多,色淡红,质稀薄,无臭味,小腹空坠,伴气虚脉证,治宜补气摄血,方用补中益气汤或固本止崩汤,酌加桂圆膏冲服,以利冲任得固。血量偏多者,可加阿胶、仙鹤草、乌贼骨以涩血固冲。当归走而不守出血多时,去之为宜。

   (2)属血瘀者,症见产后恶露过期不止,涩滞不爽,量时多时少,色暗有块,小腹疼痛拒按,伴其他血瘀脉证。治宜化瘀生新。方用生化汤??杉右婺覆?、田三七末、炒蒲黄以增强功效。

    (3)属血热者,症见产后恶露过期不止,量较多,色紫红,质稠黏,有臭秽味,伴血热脉证。治宜养阴清热,固冲止血。方用保阴煎加阿胶、旱莲草、乌豆以加强养阴止血之力。如因肝郁化热,症见胁痛心烦、苔黄,脉弦数者,治宜舒肝清热,凉血止血??捎玫よ馘幸I?,去白术、当归温燥动血之性,加生地、地榆、茜草根、贯众、益母革。

    (4)属湿热蕴结者,产后恶露过期不止,量时多时少,色暗红,质黏,有臭秽气,小腹及腰骶胀痛、拒按,伴其他湿热蕴结脉证。治宜清热化湿,化瘀止血。方用五味消毒饮合失笑散,再酌加丹皮、赤芍、败酱草、鱼腥草、连翘、红藤、地榆炭、贯众等药。

    何老师认为临症还需注意几点:①产后恶露不绝,大多系产时失血耗气,损伤冲任,不能摄血所致,故所下未必都是恶露,大都为新血不能归经。临证时可参照漏下症进行辨证论治,但需考虑产后夹瘀未尽的特点。如《胎产心法》云:“恶露不止,非如崩漏暴下之多也,由于产后伤其经血,虚损不足,不能收摄;或恶血不尽,则好血难安,相并而下,日久不止?!雹诙衤恫痪?,无论虚实,终因损伤冲任而病,治疗目的在于调固冲任以止血。但顾及产后多瘀多虚特点,用药上应注意虚证不宜补涩太过,防止留瘀;实证勿攻伐太甚,以防动血耗血。清热勿过于寒凉,防伤及脾胃而影响血运。


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