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何桂英老师治疗不孕症的临床经验
来源: | 发布:2018-11-08 | 浏览:10084

凡育龄妇女,配偶生殖功能正常,婚后夫妇同居1年以上,未避孕而未怀孕者;或曾有孕育,未避孕而又1年以上未再怀孕者,称为不孕症。前者称为原发性不孕,后者称为继发性不孕,不孕症有男女双方的原因,在此仅讨论女性不孕症。不孕的原因有两类,一类属于先天性生理缺陷和畸形,另一类由于后天病理变化。生理缺陷和畸形的有螺、纹、鼓、角、脉五种,即古人所谓的“五不女”,亦不在此讨论之列。本篇所述系后天病理变化导致的不孕症。

    不孕的原因很多,但不外虚实两端,根据历代医籍记载,虚者有肾虚、脾虚;实者有肝郁、血瘀和痰湿?!妒ゼ米苈肌吩?;“妇人所以无子,由冲任不足,肾气虚寒故也”,指出肾虚的不孕?!陡裰掠嗦邸吩疲骸案救宋拮?,率由血少不足以摄精也?!毖α⒄担骸坝钟衅⑽感槿?,不能营养冲任?!彼得餮槠⑷醵辉?。朱丹溪说:  “肥盛妇人,禀受甚厚,恣于酒食,经水不调,不能成孕,以躯脂满溢,湿痰闭塞子宫故也?!贝宋凳柚?,经络阻塞的不孕?;蛴捎谇橹静皇?,疏泄失常,肝郁气结,气滞血瘀,胞脉受阻,月经失调,而导致不孕的。如陈士铎《辨证录》说:“妇人有怀抱素恶,不能生子,乃肝气之郁结也?!备萸叭寺凼?,结合临床,常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀四型。

    (1)肾虚:先天禀赋不足,肾精欠充,月经不能按时而至,或天癸至而不盛,冲任脉虚,胞脉失养,不能摄精成孕?;蛘嫜舨蛔?,命门火衰,不能化气行水,寒湿注于胞中,以致宫寒不孕。又有房事不节,精血耗散,胞失煦濡,亦不能成孕。

    (2)肝郁:素体肝血不足,情怀不畅,忧思郁怒,或因肾虚母病及子与脾病及肝等导致肝气郁结,疏泄失常,气血不调,冲任失和,胞宫不能摄精成孕。

    3)痰湿;素体肥胖或脾肾不足之体,恣食膏粱厚味,导致湿聚成痰,痰湿内蕴,阻滞冲任胞宫,不能摄精成孕。

    (4)血瘀:经期产后余血不净,或因摄生不当,邪入胞宫,或寒湿及湿热邪毒久恋下焦,气血失和导致瘀血内阻,胞脉受阻,冲任不通不能受孕。

   何老师认为,治病必求其本为中医基本治则。本病的治疗,亦不离其中。首先,应针对患者症状的寒热虚实,虚者治宜补益肝肾,实者化痰除湿,疏肝解郁,寒者暖宫散寒。并适当结合通调冲任、调补气血、填补奇经等法。使冲任气血通调,胞脉畅通无阻,月事按期来潮,自能摄精成孕。此外,在生活上尚需保持情志舒畅,做到房事有节和劳逸、营养相配合。在治疗方面,有以下经验体会:

    (1)肝肾不足子脏虚寒者,可酌选温肾丸、右归丸、艾附暖宫丸。如肾气肾精不足,命火尚未大衰,可用大补元煎加鹿角胶、紫河车。如系肾阳虚衰,应根据“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”的原则,除用肉桂、附子等温阳药外,尚须用熟地黄、山茱萸等补肾阴药,桂附八味丸组方即据此意。对于肾精不足者,除用补肾阴药(如熟地黄、山茱萸、枸杞、何首乌)外,还应用血肉有情之品,如紫河车、龟甲胶、阿胶之类药物,此即所谓“精不足者补之以味”。

    (2)肝郁气滞者,其肝郁症表现明显,月经延后的,可用逍遥散加郁金、枳壳、香附、路路通。经前腹痛明显者,再加金铃子散。

    (3)肾为先天之本,冲任之根,痰湿阻滞的,一般应加适当补肾药。见有肾虚表现,如腰酸,溲多,性欲减退者,尤应注意补肾温阳,使肾阳得壮,气化有权,湿亦自化。如见白带多,则可酌加健脾化湿,固任理带药。

    (4)本病患者如兼见畏寒肢冷,小腹冷感等症,可按所属证型酌加暖胞宫,温冲任药,如艾叶、附子、蛇床子、小茴香、鹿茸、川椒、吴茱萸等。

    (5)应掌握排卵期,何老师强调排卵期前夫妇并治,另方可服壮阳填精药物,《女科正宗·广嗣总论》指出:“男精壮而女经调,有子之道也?!?/span>

 


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