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辨证分型治疗小儿秋季腹泻346例
来源: | 发布:2020-10-16 | 浏览:2506


福州市中医院 吴维木 萧诏玮

本文就我院儿科1977~1988年小儿秋季腹泻(以下简称“秋泻”)364例住院患儿的临床资料总结归纳如下:

一、临床资料

(一)性别与年龄:男性218例,女性146例。年龄6个月以下21例,7个月至1岁30例,1岁12岁113例。

(二)发病月份:10月上旬24例,中旬98例,下旬103例;11月上旬70例,中旬42例,下旬16例;12月上旬6例,中旬3例,下旬2例。发病月份多在10月中旬至11月中旬。

(三)主要症状与体征:发热者260例,其中体温37.5℃~39℃者194例,39℃以上者66例;体温正常者104例。初起兼见流涕、喷嚏等表证者308例,脱水者348例,其中轻度脱水265例,中度脱水66例,重度脱水17例,伴呕吐者299例,腹胀者276例。大便次数:每日5次以下17例,6~10次155例,11~20次164例,20次以上25例。大便性状:水样便245例,蛋花样便72例,白色稀便47例。

(四)并发症与并存症:支气管炎15例,肺炎2例,扁桃腺炎17例,鹅口疮3例,佝偻病病45例,先天性心脏病2例。

(五)实验室检查:本组病例均检大便常规:脓球<5个/高倍镜,赤血球(—)。121例作大便培养,均未培养出致病菌。

二、分型辨证施治

(一)湿热型:大便稀如水样或蛋花状,暴注下迫,肛门红赤,烦燥口渴,或见发热、尿赤,舌红苔黄腻或黄浊,治宜清热利湿,解表和胃之法。主方:①秋泻一号:葛根、黄芩、甘草、楂炭、马齿苋、乌梅炭、茯苓、泽泻、僵蚕。②葛根芩连汤加味。

(二)寒湿型:大便清稀,或呈白色,臭气不甚,或腹胀肠鸣,厌食泛恶,或发热,舌淡红苔白腻。治宜芳香化湿,解表散寒。主方:①秋泻二号:藿香、苍术、川朴、蚕砂、茯苓、泽泻、车前、楂炭、石榴皮。②藿香正气散。

(三)燥热型:壮热烦燥,口渴夺饮,大便黄臭,暴注下迫,肛门红赤,舌红少津,舌苔黄燥,治宜泻火救津。主方:秋泻五号:石膏、寒水石、黄芩、黄连、芦根、石斛、麦冬、白芍、甘草。

(四)气阴两虚型:泄泻流连,体乏神倦,舌绛苔净,治宜益气养阴之法。主方:健脾益胃汤:淮山、芡实、莲子、太子参、内金、石斛、芦根、沙参、麦冬。如气虚较甚,可以西洋参易太子参。

(五)脾虚湿困型:大便溏薄,腹胀食少,身困乏力,舌质淡苔白厚腻,治宜健脾燥湿。主方:七味白术散。

(六)脾气虚弱型:大便溏薄,色淡,水谷不化,纳呆,面色萎黄,舌质淡苔薄白,治宜健脾益气之法。主方:秋泻三号:淮山、茯苓、扁豆、稻香陈、楂炭、芡实、麦谷芽、僵蚕。本方亦常用于秋泻各型患儿的恢复期治疗。

(七)伤食型:大便酸臭,嗳腐纳少,腹胀,舌淡红苔厚浊。治宜消食和胃之法。主方:保和丸。

(八)肝脾不和型:哭而便泄,泄后仍吵,大便色绿,肠鸣,矢气频繁,腹胀,舌淡红苔薄,治宜疏肝理脾之法。主方:痛泻要方。

(九)脾肾阳虚型:面色?肢冷,大便溏泄不禁或完谷不化,舌质淡苔白,治宜温脾补肾,收涩止泻之法。主方:秋泻四号:肉蔻、诃子、吴萸、五味子、陈皮、僵蛹、丁香、伏龙肝。

本组病例辨证分9型施治,除并发症外均不采用抗菌素,脱水严重或呕吐剧烈者,辅以输液或中药灌肠。

三、治疗效果:本组病例全部治愈,最短止泻天数0.5天,最长7天,平均止泻天数为1.48天;最短退热天数为0.5天,最长5天,平均退热天数1.47天。证型分布与疗效的关系见附表。

四、病例介绍

(例1)陈某,男,1岁2个月,住院号:8477,于1986年11月3日以呕吐泄泻3天入院。现水样便日行8次,烦渴尿赤,流涕喷嚏,眼窝轻度凹陷,咽红,心肺听诊正常。大便常规(—),检血:白血球3,400,分叶32%,淋巴68%。舌质红,苔浊,指纹紫至气关。拟诊小儿秋泻伴轻度脱水,中医辨证为泄泻伤津(湿热型),予秋泻一号煎服。翌日便溏1次,第三、四日大便日1次成形,予秋泻三号善后`。

〔例2〕朱某,女,6个月,住院号:2045,于1979年11月5日以高热、呕吐、泄泻二天入院.本日白色水样便十六次,吮乳即呕,口渴烦吵,流涕咳嗽,舌红苔黄燥起刺,咽红,眼窝凹陷,皮肤弹性正常.T40.2℃.心肺听诊(一).大便常规(一),大便培养致病菌(一),胸透:心肺(一),检血:白血球7,20。分叶34%,淋巴66%,拟诊小儿秋泻伴中度脱水,中医辨证为泄泻伤津(燥热型),予野麻草,石榴皮浓煎保留灌肠,配合输液。翌日吐止仍高热,水样便12次,舌同上,续用以上中药灌肠,并予秋泻五号汤,服药一剂热退,大便减至5次,赓服一剂,大便日一次成形,舌渐有津,以益胃汤善后。

五、体会:本组病例均系住院患儿,脱水占大多数,病情较重,辩证分型施治疗效满意。

364例中初起兼表证者占84.9%,发病急骤,多于起病第一、二日即呈暴泻.发病时间多在10月中旬至11月中旬,值寒露霜降之时,乍感新凉,肺卫受邪,上焦不治,邪干中道,泄泻乃作.秋令子病易盗母气,易呈暴泻伤津之候.小儿易热,凉燥与冬令之寒回异,故感受凉燥尤易化热伤津,故以热泻居大多数。

本组湿热型、寒湿型与脾虚湿阻型各占68.1%.11.5%与4.7%,可见秋泻论治,突出湿字。就疗效而言,寒湿型、湿热型与伤食型效果最好,气阴两虚型与脾肾两虚型较差,实证易治,虚证难为。

18例湿热型患儿因呕吐颧繁,喂服汤药困难,施以野麻草、石榴皮浓煎灌肠,待呕平后再按辨证分型给汤药口服。本外治法,清涩并施,标本同治,值得今后进一步运用总结。

 

                               

《福建中医药杂志》1989年第20卷,第2期,33-34页。


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